Spastik-Behandlung

Diagnose, Therapie & Ziele

Diagnose: Den Muskeltonus messen und testen

Die Diagnose einer Spastik erfordert zunächst die Abklärung der Ursachen sowie die Bewertung der Auswirkungen auf den Alltag – ggf. ergänzt durch differenzialdiagnostische Maßnahmen.

Die Messung des Muskeltonus erfolgt durch Ärzt*innen. Dabei wird durch passives Durchbewegen der Gelenke geprüft, ab welchem Winkel und bei welcher Geschwindigkeit der Muskel reflexartig blockiert.

Zur klinischen Einordnung der Spastik werden häufig zwei Skalen verwendet:

1. Modifizierte Ashworth-Skala (MAS): Die Ashworth-Skala wird oft standardmäßig genutzt. Ärzt*innen bewertet den gespürten Widerstand während einer passiven Bewegung auf einer Skala von 0 (normaler Tonus) bis 4 (betroffener Teil ist starr in Beugung oder Streckung).

2. Tardieu-Skala: Die Tardieu-Skala wird in der modernen Medizin zunehmend bevorzugt. Sie gilt als präziser, da sie die Geschwindigkeitsabhängigkeit der Spastik berücksichtigt und daraus die Ableitung weiterer diagnostischer Parameter möglich ist. Der Widerstand wird bei langsamer und bei schneller Dehnung gemessen. Das hilft beispielsweise, eine Spastik von einer strukturellen Gelenkversteifung – einer Kontraktur – zu unterscheiden.

Spastik therapieren: Die Basisbehandlung ohne Medikamente

Körperliche Therapieansätze sind wichtiger Bestandteil der Therapie einer Spastik. Medikamente können die Muskelspannung vorübergehend senken, ersetzen jedoch nicht die mechanische Dehnung und die Stärkung des Bewegungsapparats.

Hilfsmittel

Orthesen und Schienen sind häufig eingesetzte orthopädische Hilfsmittel, die den Körper bei Spastik stützen, fixieren und entlasten sollen.

Bei der Auswahl der geeigneten Orthese oder Schiene (z. B. Lagerungsschiene für die Hand oder Unterschenkelorthese bei Spitzfuß) beraten Ärzt*innen und Physio- oder Ergotherapeut*innen. Zur Vorbeugung von Kontrakturen wird eine regelmäßige Lagerung spastischer Gliedmaßen in größtmöglicher schmerzfreier Dehnung mit ausreichender Mobilisation empfohlen.

Medikamente gegen Spastik

Die medikamentöse Therapie der Spastik richtet sich danach, ob die Spastik den ganzen Körper betrifft oder nur einzelne Gliedmaßen sowie der Lokalisation der ursächlichen ZNS-Schädigung. Vor allem orale Antispastika und invasive Therapien sollten erst eingesetzt, wenn die Spastik trotz alternativer/anderer Maßnahmen nicht ausreichend kontrolliert werden kann. Die Auswahl des Medikaments erfordert weiterhin eine Abgrenzung der Ursache von anderen Formen der Muskelsteifheit (wie Rigor bei der Parkinson-Krankheit) und sollte – wie alle anderen Therapieoptionen bei Spastik auch – auf den individuellen Patienten abgestimmt sein.

Was tun bei schwerster Spastik?

Wenn physikalische, physiotherapeutische und oral-medikamentöse Behandlungen nicht mehr ausreichen oder die Nebenwirkungen nicht toleriert werden, können invasivere Optionen in Betracht gezogen werden.

Was ist die beste Behandlung bei Spastik?

Es gibt keine “beste” Therapie einer Spastik – die Behandlung basiert in der Regel auf einer individuell abgestimmten Kombination aus regelmäßiger Physio- und Ergotherapie, orthopädischen Hilfsmitteln und medikamentöser Therapie.

Welche Therapieoption zum Einsatz kommt, hängt davon ab, ob nur einzelne Muskelgruppen (fokale Spastik) oder mehr als zwei Gliedmaßen und der Rumpf (generalisierte Spastik) betroffen sind. Das Ziel ist es, den pathologisch erhöhten Muskeltonus zu senken, Komplikationen vorzubeugen und die Bewegungsfähigkeit so weit wie möglich zu erhalten oder wiederherzustellen. Es lässt sich in dem Zusammenhang auch nicht vorab sagen, welche Therapie bei welchen Patient*innen wirksam ist.

Welche Ärzt*innen behandeln Spastik?

Erste Ansprechpartner*innen sind in der Regel behandelnde Hausärzt*innen und/oder Neurolog*innen.

Die Versorgung soll jedoch meist multidisziplinär erfolgen, und ein Team aus Haus- und Fachärzt*innen, Therapeut*innen und Pflege- und Sozialkräften umfassen.

Hausärzt*innen: Die erste Anlaufstelle

Der erste Schritt ist in der Regel das Gespräch mit dem/der Hausärzt*in. Betroffene sollten hier eingehend von ihren Symptomen berichten. Erhärtet sich der Verdacht auf eine Spastik, erfolgt eine Überweisung zu Neurolog*innen, die die weitere spezialisierte Diagnostik und Therapie koordinieren.

Neurolog*innen: Diagnose und Therapieplanung bei Spastik

Neurolog*innen klären mögliche Ursachen ab und erfragen Auswirkungen auf den Alltag. Zur Diagnose folgen körperliche Untersuchungen sowie neurologische Tests. Bei Bedarf werden bildgebende Verfahren wie die Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt.

Im Rahmen der Untersuchung werden folgende Parameter ermittelt:

• Muskelkraft: Prüfung auf vorliegende Lähmungen oder Schwächen (Paresen).
• Muskeltonus: Messung des Grades der Muskelspannung (z. B. anhand der MAS).
• Gelenkbeweglichkeit: Beurteilung des passiven Bewegungsradius zur Abgrenzung von Kontrakturen.
• Schmerzintensität: Erfassung spastikassoziierter Schmerzen.

Diese Daten dienen als Basis für den individuellen Behandlungsplan, der festlegt, welche Therapieziele (z. B. Schmerzlinderung, Gangverbesserung) realistisch sind und welche physikalischen und pharmakologischen Behandlungsmethoden am besten geeignet sind. Bewertungsskalen helfen zudem dabei, den Therapieerfolg im Verlauf der Behandlung objektiv nachzuvollziehen.

Vorbereitung auf den Termin: Was Ärzt*innen wissen müssen

Für eine patientengerechte Spastiktherapie benötigen behandelnde Ärtz*innen ein umfassendes und möglichst präzises Gesamtbild der Beschwerden. Eine gezielte Vorbereitung auf den Termin erleichtert die Diagnosestellung und hilft bei der Auswahl der richtigen Therapiebausteine. Betroffene sollten sich vorab Gedanken oder sogar Notizen zu folgenden Aspekten machen:

• Symptome und Verlauf: Wann sind Symptome wie Muskelsteifigkeit erstmals aufgetreten und wie haben sie sich im Laufe der Zeit entwickelt?
• Alltagseinschränkungen: Was funktioniert nicht mehr wie früher? Bei welchen konkreten Aktivitäten im Alltag stört die Spastik am meisten?
• Schmerzprofil: Treten Schmerzen auf? Wenn ja, bei welchen Bewegungen und wie stark sind sie?
• Vollständige Medikation: Welche Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel werden aktuell eingenommen?

Das Ärzt*innengespräch: Welche Fragen Betroffene stellen sollten

Das Gespräch mit Fachärzt*innen dient nicht nur der Diagnose, sondern auch der gemeinsamen Festlegung des Behandlungsplans. Um realistische Erwartungen zu setzen und Behandlungsängste anzugehen, sollten Patient*innen folgende Fragen klären:

• Welche Therapieverfahren kommen infrage? Unterschiedliche Maßnahmen stehen zur Verfügung, um eine Spastik zu lösen. Gemeinsam mit den Ärzt*innen wird festgelegt, welche Behandlungsoptionen individuell geeignet sind und wie sie kombiniert werden können.
• Welche Therapieziele sind realistisch? Die Erwartungen an die Therapie sollten mit dem medizinisch Machbaren übereinstimmen und klar kommuniziert werden.
• Wie läuft die Behandlung ab und wie lange dauert sie? Da die Spastik-Behandlung meist einen langfristigen Therapieplan erfordert, müssen Ablauf und Behandlungsintervalle geklärt werden.
• Welche unerwünschten Wirkungen können auftreten? Über Risiken und Nebenwirkungen der einzelnen Behandlungsoptionen sollten aufgeklärt werden. Auch die Möglichkeit, dass sich Symptome verschlimmern können, sollte offen angesprochen werden.
• Was kann ich selbst zur Linderung beitragen? Ein wesentlicher Teil des Erfolgs liegt bei den Patient*innen selbst. In Absprache mit Ärzt*innen und Therapeut*innen können gezielte Übungen für zu Hause den Therapieprozess aktiv unterstützen.

Orthopäden und interdisziplinäre Teams

Bei Komplikationen wie Kontrakturen und Fehlhaltungen oder dem Bedarf an orthopädischen Hilfsmitteln sollten Fachärzt*innen für Orthopädie hinzugezogen werden. Weiterhin spielen spezialisierte Physiotherapeut*innen und Ergotherapeut*innen eine entscheidende Rolle, um haltungsbedingten Folgeschäden vorzubeugen.

Welche Behandlungsziele können mit einer Spastik-Therapie erreicht werden?

Moderne Therapieverfahren zielen in erster Linie darauf ab, den Betroffenen ihren Leidensdruck im Alltag zu nehmen. Eine erfolgreiche Behandlung ermöglicht es Patient*innen, wieder mobiler, selbstbestimmter und lebensfroher am gewohnten Alltag teilzunehmen.

Die allgemeinen Therapieziele können umfassen:

Die individuellen Behandlungsziele werden in der Vorbesprechung mit den Ärzt*innen formuliert. Da sich die Bedürfnisse im Verlauf einer Therapie ändern können, sollte die Machbarkeit der Ziele bei jedem Arztbesuch überprüft und gegebenenfalls angepasst werden. Wie gut eine Therapie anspricht, hängt von vielfältigen Faktoren ab – ein offener Austausch über Erwartungen und Resultate ist daher entscheidend für den Behandlungserfolg.

Spastik lösen: Hausmittel und ergänzende Maßnahmen

Die alleinige Anwendung von Hausmitteln kann eine zentralnervöse Spastik nicht auflösen. Wärmeapplikationen (Wärmekissen, Bäder) und sanfte Massagen können jedoch die Durchblutung fördern und für kurzfristige Entspannung sorgen.

Es sollte beachtet werden, dass auch sensorische Reize eine Spastik auslösen können. Außerdem ist darauf zu achten, Verbrennungen durch zu heiße Wärmequellen zu vermeiden.

Häufig gestellte Fragen zur Spastik-Behandlung